申请人：__________ 　　名称： __________ 　　住所地： __________ __________ 　　法定代表人（或主要负责人）：__________ 　　姓名： __________ 职务：__________电话： __________ 　　被申请人：__________ 　　名称： __________ 　　住所地： __________ __________ 　　法定代表人（或主要负责人）：__________ 　　姓名： __________ 职务：__________电话：__________ 　　请求事项： __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ 　　事实与理由： __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ 　　此致 　　　　　__________ 人民法院 　　申请人：__________ 名称（加盖公章） 　　法定代表人（或主要负责人）：__________ （签名或盖章） 　　__________ 年__________ 月__________ 日 　　附：有关证据及材料。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日

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